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      部門聯動、多方助力 河南打出組合拳 用好“救命錢”

      時間:2023-12-08 15:49:57|來源:大河網-河南日報|點擊量:8516

      部門聯動、多方助力 河南打出組合拳 用好“救命錢”

      “全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”第十七場新聞發布會舉行

      打出組合拳 用好“救命錢”

      □本報記者 李曉敏

      醫?;鹗抢习傩盏?ldquo;看病錢”“救命錢”,如何用好管好?12月7日,中共河南省委宣傳部舉行“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”第十七場新聞發布會,介紹和解讀我省醫療保障事業高質量發展的相關情況,并回答記者提問。

      發布會上,省醫療保障局黨組書記、局長岳文華介紹,2018年以來,全省基本醫?;鹉甓葹閰⒈H藛T支付醫療費用由977.91億元增至1305.18億元,支付人次由1472.78萬增至1731.38萬,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。

      異地就醫直接結算機構不斷“擴容”

      隨著人口流動頻繁,異地就醫成為更多人的剛需。省醫保局黨組成員、副局長劉培峰介紹,目前,全省已開通異地就醫住院費用直接結算定點醫療機構5076家,異地就醫門診費用直接結算定點醫藥機構達32921家,異地就醫門診慢特病直接結算的定點醫藥機構1229家,開通住院服務的定點醫療機構數量位居全國第一。

      同時,我省持續擴大門診慢特病異地就醫直接結算的病種范圍,在實現5種門診慢特病跨省異地就醫直接結算的基礎上,又將發病率較高、墊付資金較多的腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭等10個門診慢特病病種,納入省內異地就醫直接結算,進一步釋放政策紅利。

      門診慢特病患者申報更加便利

      對于門診慢特病患者來說,如何快速申報是他們最關心的問題。

      劉培峰介紹,依托國家醫保信息系統,我省開發建設了網上申報認定平臺,實現門診慢特病申報認定全流程網辦,參保群眾自申報之日起5至8個工作日即可享受待遇。

      目前,我省省直、開封、許昌、漯河、信陽、焦作、駐馬店7個統籌地區已實現網上申報認定。截至11月底,7個統籌地區共申報52409人次,通過30489人次,通過率58.18%。計劃明年在全省全面開展門診慢特病網上申報認定。

      同時,為方便流動人員跨省、跨市轉移醫保關系,我省開通了線上線下兩種模式,參保人員既可以自主選擇線上辦理,也可以到轉出地和轉入地醫保經辦窗口就近辦理,辦理時限由45個工作日壓縮為15個工作日。

      “雙通道”、集采,減輕群眾就醫負擔

      “雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道滿足患者用藥需求,并同步納入醫保支付的機制。

      省醫保局二級巡視員王雪辰介紹,針對一些談判藥品進得了醫保但進不了醫院的問題,2021年省醫保局出臺了“雙通道”管理政策。截至目前,我省“雙通道”藥店達472家。

      同時,省醫保局針對談判藥品專門出臺了門診特定藥品政策,將部分用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應證明確、價格較高、適于門診治療的談判藥品納入我省門診特定藥品范圍,實行統一管理。完成待遇認定的參保人員使用門診特定藥品,不設起付線,城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80%,職工醫保統籌基金支付比例為85%左右。

      敦促藥物或者耗材大幅“跳水”,帶量采購是一個重要手段。截至目前,我省已累計集采藥品726種、耗材173種,集采品種和數量均居全國前列。

      王雪辰介紹,與2018年相比,河南省藥品價格總水平累計下降23.87%,醫療服務價格總水平累計提升21.8%,“騰籠換鳥”效應初步顯現。

      重拳出擊,3年追回醫?;?978.91萬元

      用好“救命錢”,也要守好“救命錢”。省醫保局黨組成員、副局長羅文閣介紹,省醫保局聯合公安、衛健、財政、審計等部門,聚焦重點領域、重點行為、重點藥品耗材等,以國家轉辦的“虛假住院”疑點線索為突破口,嚴厲打擊欺詐騙保行為。

      2021年以來,共排查定點醫療機構5979家,破獲欺詐騙保案件312起,關停醫療機構49個,抓獲欺詐騙保犯罪嫌疑人1029人,追回醫?;?978.91萬元。

      截至2023年10月底,全省累計檢查定點醫藥機構21.06萬家次,處理違規定點醫藥機構8.58萬家次,拒付追繳醫?;?2.7億元,行政罰款1.16億元。

      多措并舉,助力中醫藥事業發展

      傳承創新發展中醫藥,攸關民生實事。羅文閣說,近年來,省醫保局通過提升醫保目錄中的中醫藥占比、支持中醫類醫療服務項目價格調整和臨床應用、積極推進中醫類醫療服務項目臨床應用等措施,助力我省中醫藥事業高質量發展。

      目前,醫保藥品目錄中中成藥有1381種,占藥品目錄總數的46.54%。2022年,省醫保局將1190種醫療機構制劑納入醫保,其中中藥制劑占比93.5%。

      此外,我省積極探索符合中醫藥特點的支付方式,在推行按病種分值付費(DIP)改革中,增加了112種中醫治療住院病種,合理提高支付標準。

      今年,我省將“中醫日間病房”納入醫保結算試點,群眾多元化醫療需求更好得到滿足。

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    1. 責任編輯 / 詹云清

    2. 審核 / 李俊杰 劉曉明
    3. 終審 / 平筠
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